厦大翔安医院骨科用行动诠释医者仁心 为受伤渔民再植断指
发布时间:2020年01月23日 点击数:

1月21日,在厦门东南240公里海域处,一名渔民手部在作业时不慎被缆绳绞伤,左手拇指自根部完全离断,失血严重。东海第二救助飞行队第一时间派出专业救助直升机,联合澳门新萄京客户端下载开展航空救援转运,将患者被送至澳门新萄京客户端下载骨科住院治疗。

伤情严重,刻不容缓,骨科吉光荣主任立即组织科内会诊,大家就下一步行残端缝合术还是断肢再植术展开剧烈讨论。该患者病情具有如下特点:1、老年男性患者,血管弹性较差;2、患者左拇指断端神经、血管、肌腱均自肢体近端抽出,损伤严重,近端无供吻-接结构,拇指所需要的运动系统、感觉系统及血液循环系统均无法行通常意义上断指再植端对端吻合,需重新建立;3、受伤时间长,接诊时已经5小时;4、残指被直接浸泡在冰水中,保存不正确。

就患者当时的伤情,比较适合行残端缝合术,对医生来讲此术式简单,劳动强度小,手术时间大约30分钟,伤口并发症少,但拇指缺如对患者手部功能影响大,生活质量差;进行断指再植术,由于患者伤情复杂,局部条件差等给临床医生带来巨大挑战,手术复杂,医生劳动强度大,预计手术时间大约6小时,伤口并发症多,存在断指失活二次手术的可能,医生潜在的医疗风险大。但如果断指成活,哪怕功能稍差对患者都意义重大。考虑再三,并与家属充分沟通,最后周大果主任医师选择给患者实施断指再植术。

在吉光荣主任的指导下,骨科团队制定了详细的手术方案,为了保证成活并有一个较好的功能,需要重新建立一套神经、肌腱、血管系统。同时患者损伤情严重,存在再植失败,骨科团队为此还制定了多个备用方案。

手术室和麻醉科争分夺秒地完成各项术前准备。患者到院1小时便完成了臂丛神经阻滞麻醉。

手术由手足外科经验丰富周大果主任医师主刀,按照术前设计顺利对合掌指关节,重建完成侧副韧带等关节结构,并用中指桡侧的部分神经转位吻合拇指固有神经—重建感觉;用示指尺侧和中指桡侧动脉转位与拇指固有动脉吻合—重建循环;用示指固有伸肌腱转位,与拇长伸肌腱吻合—重建伸指功能;用环指指浅屈肌腱转位与拇长屈肌腱吻合—重建屈拇功能。7个小时后,患者离断的手指,又“长”回来了,鲜红的血液再次灌注苍白的断指,犹如久旱逢甘露,拇指由灰白色渐渐转为红润。在场的每一个医生都忘了疲惫,发自内心的欢喜在眼角流露。


附:残肢(指)的正确保存办法(图六):

1冰桶法:将断指装入干燥、密封的塑料袋中,再将此袋放入冰桶内,在袋周围填装冰块,盖好桶盖,随患者一同送入医院。

2冰塑料袋法:将断指先装入密闭的塑料袋中,然后将此袋再装入有冰块的塑料袋中,扎闭袋口,随患者一同送至医院。

3包裹法:在冬季可不采用冷存措施,可用毛巾或纱布直接将断指包裹,随患者一同送至医院。


图文/周大果



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